消化科成功完成北京首例超声内镜引导下胰管引流术
作者:闫秀娥   来自:院刊  时间:2018-4-20   文章点击率:  栏目点击率:

  28日,消化科为一位胰十二指肠切除术后吻合口狭窄的患者进行了超声内镜引导下胰管引流术。在4月中旬的随访中了解到,患者目前进食正常,胰管无明显扩张。

  王女士3年前因胰头部神经内分泌肿瘤进行了胰十二指肠切除术,术后恢复良好。但在8个月前常规复查时发现胰腺体尾部胰管明显扩张,并由于胰液引流不畅,胰管内高压并发了急性胰腺炎,同时出现了以脂肪泻为主要表现的胰腺外分泌功能不全的表现?;颊咦≡鹤隽斯赜谥琢龈捶⒌南盗屑觳?,均未发现肿瘤复发的证据。半年前随访发现胰管扩张进展明显??悸堑交颊咧琢龈捶⒖赡苄孕?,胰管扩张原因为胰肠吻合口炎性狭窄导致,外科再次手术探查难度大,风险高,建议患者到我到消化科通过行超声内镜引导下胰管引流术来解除胰管内高压。

  患者转入消化科后发现,过去七个月时间内,胰管直径从6.7mm进展至24mm(正常胰管直径小于3mm),胰腺实质明显受压变薄,胰腺外分泌功能几乎消失,每日补充大量胰酶仍有脂肪泻,体重下降明显,这种情况下急需进行胰管内减压治疗,否则患者的胰腺将永久性失去功能。

  黄永辉教授带领其团队制定了两套治疗方案。一是在超声内镜引导下将导丝置入胰管,并引导通过胰肠吻合口,交换内镜后从胰肠吻合口置入胰管支架。另外一套则是在胰肠吻合口完全闭塞,导丝不能成功引导通过胰肠吻合口时,在胰管和胃腔之间穿过胰腺组织植入支架。

  在麻醉科支持和配合下,黄永辉教授在给患者拟行第一套方案时反复尝试导丝无法通过胰肠吻合口,果断决定采用第二套方案,并成功为患者建立了胰管胃腔通道,术后四小时复查CT胰管直径已减少到3mm。术后随访患者恢复良好,无并发症的发生,逐渐恢复饮食,脂肪泻明显减少,目前该患者仍在规律随访中。

  超声内镜引导下的胆管和胰管穿刺引流技术是消化内镜手术中难度最大的手术,尤其是胰管穿刺引流术,一旦失败和出现并发症,则会给患者带来难以想象的不良后果。首要的技术难点在于穿刺部位的选择,需要在穿刺路径上成功避开血管,一旦稍有偏差,就会造成术后大出血。第二,穿刺针必须精准地进入胰管,要求术者具有超强的控镜能力,而且胰管扩张后胰腺实质萎缩,胰腺硬度大,需要精准把握穿刺针的力量,太轻无法穿透胰腺组织,到不了胰管部位,太用力则会穿透胰管到达另一端胰腺组织,从而造成胰腺贯穿性损伤。第三,在导丝成功引入胰管后,需要对穿刺路径进行扩张才能放置支架,扩张过程中需要避免过度灼烧,避免穿刺针和用力轴向成角。

  据了解,此为北京市首例超声内镜引导下胰管引流术,全国范围内至今成功数十例。它标志着我院消化内镜技术居全国前列,在治疗性内镜方面具有很强的学术影响力和临床辐射能力。 

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